牙疼不是病、疼起来要老命”,这句俗语反应出大多数人对于疼痛的观念,认为疼痛是伴随疾病的正常反应,不需要单独治疗,病好了自然就不疼了。治疗疼痛只是权宜之计、 “治标不治本”,您是否也这么认为呢? 今天让我们来了解一下疼痛,认识一下疼痛治疗的主要科室之一:疼痛科。 疼痛是最常见临床症状,有些人却很少去重视它,特别是老年人多见的退行性病变(如头颈肩背腰腿痛),多是自我诊断处理,不去专科检诊,疼痛和功能障碍到实在不能忍受时,才去专科求诊,这往往会失去了最佳的治疗时机。 国际疼痛协会(IASP)认为疼痛:由于组织的实质性或潜在性损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。疼痛是机体对遭受刺激、创伤或疾病的反应,疼痛是一个复杂的生理、心理活动,是人的主观感受,会带来不良情绪和痛苦的体验,严重的还会影响身体活动和功能,让人无法进行正常的工作生活。 据我国临床统计,80%的人都有过慢性疼痛,但是由于对疼痛治疗没有正确的认识,只有30%的人选择治疗,大部分人选择忍受,越来越多的临床调查证明,因为没有进行及时的疼痛治疗,局部疼痛有可能演变为复杂的疼痛综合征,甚至发展为中枢性疼痛,不仅变得无法根治,还造成免疫力低下,诱发其他并发症。所以我们强调疼痛发生后要及早到专业医疗机构专业疼痛治疗科室诊治,以免错过早期治愈的机会。 世界卫生组织明确指出慢性疼痛是一种疾病,将疼痛作为继脉搏、体温、呼吸和血压后的第五大生命体征。解除疼痛就是治疗疾病的过程。一个典型例子是带状疱疹后遗神经痛,这是一种由疼痛引起的恶性病理循环,病人唯一问题就是感觉“痛”,消除了痛感,就等于治愈了疾病,而一旦对疼痛置之不理,患者的生活就是“痛不欲生,生不如死”。 疼痛治疗并不是大多数人认为的吃几片止疼药、打一针“封闭”那么简单。事实上,随着医疗技术的不断创新,疼痛学的理论体系已比较完善,疼痛诊疗手段已非常先进,疼痛学科拥有高端的医疗设备、专业的检查手段、多种精准有效的治疗方法。专业的疼痛诊疗已经可以对绝大多数疼痛性疾病做出精准诊断和有效治疗,对多种慢性疼痛疾病的治疗已可达到标本兼治。 2007年7月16日,疼痛学科被原国家卫生部设为一级临床学科,二级及以上医院可单独成立疼痛科。近十多年来,疼痛科发展取得喜人的成绩,北京、上海、广州、南京等一线城市三甲医院疼痛科都已经具有一定规模,在疼痛治疗领域产生较大的影响力。 疼痛科治疗哪些疾病呢?一、癌痛 癌症患者饱受疼痛的折磨,阿片类药物等药物是治疗癌痛的基石。对于癌痛患者而言,阿片类药物需求量存在较大的个体化差异,如何让癌痛患者能有效控制疼痛,副作用又明显减少,是疼痛科医生的基本技能。 另外,癌痛患者有效控制疼痛,不仅大大改善了患者生存质量,舒缓、安慰了家属亲人的心情,同时也能一定程度提高患者免疫力,延长有质量的生命!二、神经痛 三叉神经痛:头面部像过电一样,非常剧烈。不能吃饭不能说话不能洗脸……痛苦不堪。患者年龄大或 者其他原因又不愿意手术……疼痛科的微创治疗,包括射频、球囊压迫等,立竿见影,让患者眉开眼笑。 带状疱疹神经痛、糖尿病神经痛等神经痛,虽然原因不一,但是都会引起针刺样疼痛,不能触碰甚至影响穿衣....怎么办,疼痛科可以帮助您!三、头痛 头痛原因很复杂,但是80%以上与颈椎有密切的关系。通过颈椎周围肌肉、神经、椎间盘的微创介入治疗,能大大改善头痛,甚至起到断根的作用。四、颈肩腰腿痛 现代人久坐、久用电子产品,常常年纪轻轻就颈部不适、肩部酸胀、后背疼、腰痛屁股痛.......来疼痛科,一是可以帮忙找原因,二是可以提供各类个体化适合你的治疗方案,包括功能锻炼、冲击波治疗、触发点松解术、神经射频、银质针治疗、硬膜外激素注射、神经根注射治疗、脊髓电刺激等等。五、关节痛 怎么就抬不了肩,怎么就膝关节上不了楼,看来你的关节及其周围韧带老化了。赶紧来疼痛科查一查、治一治哦。六、软组织的疼痛 软组织包括肌腱韧带和肌肉等等,其实是人类慢性疼痛占比最大的一个疼痛种类,例如我们常常碰到的腰肌劳损、网球肘、足跟痛、膝关节韧带炎等。都是疼痛科可以治疗的范畴。七、会阴痛、腹痛 慢性会阴部疼痛、腹痛往往长期折磨着患者,到消化科、妇科、泌尿外科等科室就诊老是不见好,怎么办?来疼痛科吧,可以通过相应的神经调控或者肌肉松解取得意想不到的疗效哦。八、全身疼痛 很多患者常年劳累,积劳成疾,疼痛从1-2个地方慢慢扩散到全身,苦不堪言,来疼痛科就这分析分析病因吧。只有找到了原因,才有断除病根的希望。九、非痛性疾病 比如面肌痉挛,用一根针找到神经调理一下;早期的面瘫,可以进行神经阻滞治疗;还有突发性耳鸣、耳聋,这些都是疼痛科治疗的范畴。 当然,急性的剧烈疼痛,往往提示有外伤可能、有内脏疾患可能等等,尤其是伴随发热等其他症状,请及时到相关科室、急诊室等处就诊。2018年无锡市第二人民医院疼痛科与南京鼓楼医院疼痛科合作,成为南京鼓楼医院疼痛科疼痛专科联盟单位,目前科室已形成相对完善的疼痛诊疗体系,工作日全天门诊。具备治疗三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、颈腰椎间盘突出症等多种慢性疼痛的能力,拥有国内领先的低温等离子、射频热凝、臭氧等治疗技术和设备,在治疗颈胸腰椎间盘源性疼痛方面具有不开刀、创伤小、安全度高、痛苦小、效果好的优点。 目前我院疼痛医学治疗从单纯用药治疗到多手段多学科综合治疗,技术非常全面,包括药物治理(口服药物、三阶梯用药)、物理治疗(冲击波、磁疗)、注射治疗(针刺、臭氧注射、关节腔注射、神经阻滞)、中医微创治疗(针刀、内热针骨骼肌附着点松解)、微创手术治疗(三叉神经射频热凝、带状疱疹神经痛背根节射频、颈胸腰椎间盘射频技术、低温等离子技术、胶原酶椎间盘溶解)等。其中影像学介入微创手术治疗方法精准到靶点,可以阻断神经传导,解除神经压迫,该技术使许多原来药物不能缓解的顽固疼痛性疾病得到控制,治疗效果显著。我院疼痛科和各临床科室相互协作,共同努力,对疼痛患者病情进行全面评估,根据不同病因制定不同诊疗方案,快速精准的治疗疼痛。 我们本着医患携手,共创无痛人生的服务理念,希望通过我们疼痛科全体同仁的努力,帮助更多的患者缓解、甚至解除疼痛。 如果有疼痛问题,欢迎到无锡市第二人民医院疼痛科就诊和咨询噢。 疼痛科门诊地址:无锡市中山路68号无锡市第二人民医院医学美容中心二楼
导语:头痛日记对于头痛的诊断、治疗效果评估具有很重要的作用,尤其是不能到医院就诊的网络咨询者,望有咨询者首先记录尽可能详细的日记,如头痛的性质、头痛程度、部位、持续时间、伴随症状等,女性请记录月经周期及头痛与月经周期的关系,以便于能更加准确的分析病情。无锡市第二人民医院疼痛科朱德国头痛日记[填写说明]您的头痛日记用于记录与头痛有关的所有症状。记录头痛日记不需要占用您太多时间,您在每次头痛发作后回答这些问题,需要记录4周您观察到的所有症状,请尽量保证准确性、完整性。您的头痛日记有助干您的医生制定出正确的治疗策略。在这段时间内您的症状可能不明显但是您将每一种症状都记录下来后,您的症状模式和病情随时间变化发展的状况都将有力地说明您的病情。如有任何问题,请通过微医健康咨询疼痛科朱医生。 祝您早日康复! 时间表:20 年月日 星期 天气1.这是您第次头痛?2.这次头痛有什么诱因吗?无口 有口劳累口 生气或着急口 吃巧克力或永激凌或喝咖啡口睡眠不好口 其他:3.如下图所示,如果无头痛是0分,最疼痛的感觉是10分,您这次头痛的程度能到分。4.请把您头痛的位置在图上标出。全头痛口前额口 头顶枕后口太阳穴周围口、眼眶周围口、枕部左侧口右侧口 其他口5.您是一种什么性质的头痛? 胀痛口 针刺痛口 一跳一跳的痛口 隐隐作痛 口紧缩感口 钝痛口 其他性质的头痛口6.您开始头痛的时间是:月日点分(24小时制)7.到今天晚上睡觉时是否还有头痛?有口 无口头痛停止时间是:月日点分(24小时制)8.您头痛时还有什么不舒服?(1)头晕:无口 头晕不影响生活和工作口 头晕尚可忍受口 头晕难以忍受口(2)呕吐:无口 呕吐少量清稀痰涎口 呕吐较多痰涎口 呕吐大量瘀涎口(3)视物旋转:无口 有口(4)视物模糊:无口有口(5)眼前闪光:无口有口(6)恶心: 无口有口(7)肢体无力:无口 有口(8)偏身麻木:无口有口(9)畏光: 无口有口(10)流泪: 无口有口9.因为这次头痛您是否使用了止痛剂:否口 是口,若用了,您使用的止痛剂的名称是;使用的剂量是使用时间、缓解时间、药物副作用。10.曾行何种治疗(如针灸、针刀、阻滞等)及疗程、疗效如何:11.其他要记录的事情:
导语:疼痛是每个人都会经历的,会夺去人的生活乐趣,因此发现疼痛建议及早诊治,医患是战友,疼痛是医患共同的敌人,知已知彼才能获胜,作为一名三甲医院的疼痛科医生,我尝试通过简单的语言来讲疼痛疾病的预防、保健、诊断、治疗、康复知识,愿天下无痛! 大家好,我是疼痛科朱医生,万事开头难,今天我们谈谈头痛的预防保健 一、 头痛的发作常与某些诱因有关,因此,发现并避免这些诱因,有助于减少头痛的发生和发作的频率。已经明确的头痛的诱因包括: 1.饮食与偏头痛 当饮食中富含巧克力、牛奶、柑橘、奶酪、玉米、蛋、鸡、鱼、咖啡、茶,热狗、味精、冰激凌时,偏头痛的发病率可达7-44%。比如巧克力之所以容易诱发偏头痛,可能是因为其含有大量苯乙胺,咖啡碱和儿茶素,而这些物质可以促进交感神经元的去甲肾上腺素释放,导致脑血流功能紊乱,从而诱发头痛。而乳酪易诱发头痛,是因为含有酪胺,酪胺是一种生物胺,代谢缓慢,同样能诱导交感神经释放去甲肾上腺素,导致脑血流功能紊乱,从而诱发头痛。 2.不吃饭 不吃饭会出现头痛,不吃饭一般可引起低血糖,严重低血糖时可引起脑部缺血、缺氧,脑部严重缺血、缺氧的情况下患者可以出现头痛。同时也可能会出现头晕、恶心、呕吐等症状。 3.睡得太多或太少 头痛发作频率和持续时间与睡眠障碍(睡眠时间太短、睡眠焦虑、睡眠日夜颠倒、睡眠过多等)明显相关。 4.压力过大 现在的社会给我们带来了很多压力,有是工作上的压力,也有生活上的压力,压力的增大,精神就会变得异常的紧张。当精神处于长期紧张的情况下,人体就很容易出现内分泌失调,而这样的话,是非常容易出现头痛的情况,有时候还会出现睡眠质量受到影响的情况。 5.荷尔蒙(特别是与女性的月经周期有关) 在月经期,女性体内内分泌出现急剧变化,常并发植物神经的紊乱,而使脊椎关节不稳,韧带松弛,肌肉水肿等。此时隐性损伤常引起发作。若某处有病变如枕后肌群损伤,C2-3后关节错位,即可在经期出现头痛。 6.天气变化(太热或太冷、湿度高、阴雨天的气压变化大) 最近的一项研究发现:空气湿度(下雨天)与偏头痛发作相关,而空气温度、阳光与偏头痛发作无明显相关 7.闪光灯或强烈的气味或噪声等过度刺激 8.曾经有颅脑损伤 二、每个患者的诱因都不同,因此头痛的患者必须记好头痛日记头痛日记内容包括头痛发作部位、性质、时间,服药效果,以及可能的诱发因素等。以便能够通过分析发作情况和发作前起居与饮食情况,查找头痛的诱发因素加以避免。 三、日常生活中头痛患者的预防措施有: 1.规避如闪光、噪声等强刺激的诱发因素 2.必须长时间使用电脑或其它视频显示装置时,应注意工作间隙的休息 3.多饮水,少饮用含酒精或咖啡因的饮料 4.保持有规律的睡眠。 5.参加户外活动,呼吸新鲜空气,适当运动。 6.定时、适量进餐,避免可能诱发头痛的巧克力、奶酪等食物。 7.避免过度脑力劳动和长期精神紧张。 8.自我保护和预防头颈部外伤。 四、 如果发生头痛,需要及时诊治和调整生活方式,减少头痛的发作和减轻发作时的痛苦,从而提高生活质量。 我是疼痛科朱医生,愿天下无痛!
1.什么是带状疱疹? 68岁的文学大师邓教授,3月份去北京旅游时,发现左侧腰部出现了几处潮红斑伴轻微疼痛。他以为是到北方气候不适应,皮肤干燥发炎,买点外用药涂涂就行。谁知第二天就出现了沿左侧背、腰、腹部单侧分布的、带状排列的、成簇粟粒至黄豆大小的疱疹,最要命的是还伴有剧烈的针刺样、电击样及烧灼样的疼痛。痛不欲生的邓教授赶紧到疼痛科就诊。疼痛科医生告诉他得了带状疱疹,并给他详细讲解了带状疱疹的相关常识。 邓教授这下明白了,原来带状疱疹就是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性疱疹疾病,以沿身体单侧周围神经分布的、带状排列的成簇疱疹为特征,常伴有明显的神经痛。2.带状疱疹的发病率如何? 带状疱疹的年发病率为0.3-0.5%,儿童的发病率为0.05%,随年龄增长发病率增加,80岁以上人群发病率可高达0.5-1%。带状疱疹有两个发病率年龄段,分别为20-30岁和60-70岁。有1-8%的患者的复发,复发者约半数发生于同一部位。3.带状疱疹的病因是什么? 水痘-带状疱疹病毒是带状疱疹的罪魁祸首,它既是水痘又是带状疱疹的病原体。人是这种病毒的唯一宿主, 首次感染通常发生在童年期,在成人可为隐性感染。病毒通过呼吸道黏膜进入人体,通过血液传播。在病毒血症期,病毒进人表皮细胞,引起典型的水痘疹子。 这种病毒嗜神经,它由表皮可进人皮肤的感觉神经末梢,逆向转移到邻近脊髓的背根感觉神经节或脑神经的感觉神经节内,在此处永久“安营扎寨”。当宿主的免疫功能低下,如患感冒、发热劳累及患恶性肿瘤时,潜伏的病毒再次被激活,大量复制并沿着皮肤的神经分支部位钻出来,形成带状疱疹。4.水痘 -带状疱疹病毒长什么样? 水痘 -带状疱疹病毒是具有最小双螺旋DNA的疱疹病毒,病毒体星外膜包裹的球形,直径,120~ 300mm,在自然界中广泛存在,生长周期短,可在多种细胞和组织中快速扩散造成细胞间的感染。5.水痘与带状疱疹有什么区别?? 水痘与带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的皮肤病变。 儿童期病毒初次感染人体后,在体内大量增殖,形成病毒血症,散布全身,导致水痘的发生。这时我们可以看到,皮疹从躯干逐渐延及头面部和四肢,呈向心性分布(躯干多,面部、四肢较少,手掌、足趾更少)。初起时为红色针头大小的斑疹,进而迅速变成丘疱疹,几小时后又变成绿豆大小的水疱。水疱浅表壁薄,晶莹清澈透亮,如同水珠滴在皮肤上一样,周围大多绕有一圈红晕。水疱在几小时后由清亮变混浊,并从中心开始干涸,中央出现一个凹坑。水痘的皮疹常分批出现,在同一时期,全身皮肤可见丘疹、水疱、结痂同时存在,俗称“三代同堂”。 (图片来源于网络) 带状疱疹则是由潜伏在体内的病毒再次活化并在感觉神经节内复制,侵犯神经节致其发炎和坏死,产生神经痛。同时,被激活的病毒可沿神经轴突至其所支配的皮肤细胞繁殖,在皮区出现一串串带状的红疹。 一般来说, 与全身性的水痘皮疹不同,带状疱疹的皮疹常常是局部性的,具有单侧性和按神经节段分布的特点,患者常伴有明显的神经痛。6.儿童是怎样感染水痘-带状疱疹病毒的?得了水痘的孩子,病毒是否就在体内了?长期在体内对身体有什么影响呢? 水痘-带状疱疹病毒初次感染常发生在儿童期。病毒通过空气传播,从呼吸道黏膜进人人体,经咽部淋巴组织迅速扩散至循环系统的T淋巴细胞,继而沿着损伤皮肤的感觉神经和血液侵人并潜伏在背根神经节或三叉神经节内。因此得了水痘的孩子,病毒就在体内伴随-一生。身体健康、免疫功能正常时,潜伏的病毒对身体无大碍,但当免疫功能低下时,病毒可再次活化从而引发带状疱疹。7.带状疱疹的患者为什么会出现衣服碰不得、风吹不得的神经痛? 大部分人小时候都感染过水痘-带状疱疹病毒,在北美和欧洲地区,超过95%的青壮年呈水痘-带状疱疹病毒血清反应阳性,因此很多人都有患带状疱疹的风险,但并不意味着每个人日后都会出现神经痛。 如果免疫力强,就算水痘-带状疱疹病毒在神经节终生潜伏,神经出现轻微炎症,患者也不会出现神经痛。但50岁以上的中老年人及免疫力低下的患者情况就大不一样了,潜伏的病毒再次活化、大量繁殖并扩散,导致神经组织局部出血、脱髓鞘、轴突变性、感觉神经纤维和营养支持细胞坏死等,触发外周神经和中枢神经发生敏感性变化。神经就像电线,神经髓鞘组织就像电线的绝缘塑料层。带状疱疹发生时,病毒破坏神经髓鞘组织,就像小虫子一样,一口一口地把外面的绝缘塑料层吃掉,造成漏电,从而使受神经节支配的皮肤区域出现衣服碰不得、风吹不得的剧烈神经痛。8.带状疱疹神经痛很剧烈,患者是出了疱疹才痛,还是先痛再出疱疹? 是不是所有的带状疱疹患者都有疼痛呢? 带状疱疹的表现可以是先痛再出疱疹,也可以同时出现。神经痛是本病的特征之一,是导致患者痛苦的“罪魁祸首”,疼痛的程度轻重不等,老年患者往往较为剧烈。部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛,常持续数月、数年甚至十几年。 但不是所有的带状疱疹都痛,通常儿童或年青人带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛。9.带状疱疹发生的主要部位及比例如何? 带状疱疹易发部位依次为:胸段51.2%,颈段11.6%,头面部18.9%,腰骶段18.3%。10.什么情况下容易患带状疱疹? 成年人在劳累,感冒、罹患恶性肿瘤等免疫功能低下时,易患带状疱疹。带状疱疹的激发因素包括手术或创伤、放射治疗、化疗、免疫抑制剂使用、感染(结核、梅毒、艾滋病)、器官移植后、生活紧张及熬夜,等等。11.什么季节容易患带状疱疹? 一般来说,发病无明显的季节性。但也有学者认为,春秋季免疫功能低下时,人们容易得带状疱疹。12.引发带状疱疹的主要因素包括哪些? 主要诱发因素包括: (1)恶性肿瘤及感染等消耗性疾病; (2)创伤; (3)化疗及使用糖皮质激素等免疫功能抑制剂; (4)疲劳; (5)高龄。13.带状疱疹的病程有多长? 青年人病程为2~3周,老年人病程为3~4周,但免疫功能低下者可迁延1~2个月,大多数患者在数月内完全恢复。14.儿童也会患带状疱疹吗?儿童带状疱疹有何特点?? 带状疱疹可发生于任何年龄段,少数儿童也会患上带状疱疹,但症状远比成年人要轻,在皮疹前除轻度发热不适外无明显全身症状,病程中只有轻微的瘙痒和不适感,没有明显的神经痛症状。15.带状疱疹会传染吗? 理论上讲,在带状疱疹患者的水疱液中存在病毒,如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液就会被感染而发生水痘,但这种概率非常低。成年人大多具有免疫力,即使接触也不会发病。所以,带状疱疹通常不会传染,带状疱疹患者不需要特殊隔离;但疱疹未结痂前,患者的衣服一定要分开清洗及曝晒,并避免与儿童密切接触。16.带状疱疹是性病吗?带状疱疹患者在治疗期间能过性生活吗? 带状疱疹是一种病毒性疱疹疾病,但并不会因为性行为而传染,所以不是性病,治疗期间可以过性生活,但需有所节制。17.带状疱疹皮损连成环状,人是否就一定没命了? 带状疱疹皮损通常发生在身体的一侧,一般不超过中线,但有时可略为超过中线,这可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧的缘故。极少数(<1%)患者,同节段双侧脊神经背根感觉神经节受病毒同时侵犯,出现连成环状的皮损改变。 民间流传的“蛇窝疮连成一圈人就完了”的说法,是不科学的。皮疹过了中线,只是说明同节段或相邻节段双侧脊神经背根感觉神经节都受到病毒侵犯,病情稍为严重一些,治愈的时间可能要长一些,但只要积极治疗,与一般的带状疱疹一样,并不会有特别的生命危险。 18.带状疱疹后神经痛有哪些危险因素? 70多岁的张先生得了带状疱疹,他强忍着痛,非要等疹子全部发透了,用他的话说毒全部排出了,才肯去医院看病。那么发生带状疱疹后神经痛的主要危险因素都有哪些?他这种情况是否容易留下神经痛的后遗症? 发生带状疱疹后神经痛的主要危险因素有: (1 )年龄:年龄越大,发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。 (2)性别:女性更易发生带状疱疹后神经痛。 (3)疱疹出现前有前驱性疼痛。 (4)急性带状疱疹时疼痛越剧烈,发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。 (5)急性带状疱疹时水疱越多、皮损范围越广,发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。 (6)未进行早期、足量及有效的抗病毒治疗。 (7)体液及细胞免疫水平低下。 (8)眼部的疱疹。 张先生年龄大,疼痛明显,皮损范围广,又没有及时进行抗病毒治疗,因此比较容易留下神经痛的后遗症。19.带状疱疹皮损愈合后会有瘢痕吗?? 若无继发细菌感染,一般愈后不留瘢痕。但如果并发细菌感染,可能遗留瘢痕,对于瘢痕体质的患者尤为明显。20.带状疱疹会复发吗?带状疱疹治愈后是否终生不复发? 带状疱疹患者病愈后可获得较持久的免疫,复发率极低,一般不会复发。 但临床上也可见到带状疱疹反复发作的病例(占1%~8%),约半数发生于同一部位。另外,感染过带状疱疹的肿瘤患者中,有1/5 的人会再次患上此病。21.妊娠期得了带状疱疹对胎儿有影响吗? 带状疱疹是潜伏的病毒被激活所致,若怀孕3个月内得带状疱疹,是有可能影响胎儿的。胎儿感染病毒也可在,儿童早期出现带状疱疹。22.6 个月前得过带状疱疹,不知道现在血液里是否还有病毒?对怀孕是否有危害? 水痘-带状疱疹病毒通常潜伏在脊神经节或脑神经感觉神经节内,6个月前患过带状疱疹,血液里不会有病毒,不影响怀孕。23.丈夫得带状疱疹,妻子多久后可以受孕?? 精子的生长周期为3个月,如果丈夫得带状疱疹,妻子3个月后受孕比较好。24.怀孕8周,5天前得了带状疱疹,因是早孕,不知道对胎儿有无影响,会不会导致畸形? 带状疱疹是潜伏的病毒被激活所致,怀孕3个月内感染病毒,是有可能影响胎儿的。 有文献报道妊娠早期得带状疱疹致畸的病例,因为这个时期胚胎对病毒感染较为敏感。 虽然从目前的资料来看, 单纯由带状疱疹病毒致酷的可能性较小, 但孕期一定要按时产检及监测,进行系统的筛查。25.妈妈患有带状疱疹未痊愈,能给宝宝喂奶吗?会不会传染给宝宝,宝宝会不会得水痘? 此阶段疱液中有病毒,可以通过呼吸道传染给宝宝,使宝宝易患水痘。因此,患上带状疱疹的妈妈,最好与孩子隔离,不能给宝宝喂奶。26.带状疱疹患者检查出HIV抗体阳性是什么意思? 带状疱疹患者,若有艾滋病的流行病学史及实验室检查HIV抗体阳性,即可确诊为艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(,AIDS )。27.带状疱疹有什么并发症? 主要并发症如下: (1)局部皮肤并发细菌感染。 (2)后遗顽固的神经痛。 (3)头面部带状疱疹可能诱发角膜炎、角膜溃疡,患者可出现眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退,甚至全眼球炎导致失明。 (4)引发病毒性脑膜炎及脑炎,出现剧烈头痛,伴喷射状呕吐、四肢抽搐,重者可出现意识模糊及昏迷。 (5)耳道及耳廓的带状疱疹可引发内耳功能障碍,表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍及眼球震颤等。 (6)侵犯面神经中的运动神经纤维,可致面瘫,患侧面部表情呆板、不能闭眼、口角向健侧歪斜等。 (7)侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、前列腺炎、膀胱炎,表现为腹部绞痛、尿潴留及排尿困难等。 (8)病毒侵犯迷走神经的不同分支, 可分别产生不同的症状。侵犯喉上神经出现呛咳及吞咽困难,侵犯喉返神经出现声嘶,侵犯迷走神经产生顽固性呃逆、恶心及呕吐。28.什么是带状疱疹后神经痛? 美国神经病学会将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过3个月以上者,定义为带状疱疹后神经痛(与之相应的是,局部疼痛持续少于1个月的为急性疼痛,超过1个月而又少于3个月的为亚急性疼痛)。国内更倾向于将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过1个月以上者,定义为带状疱疹后神经痛。 带状疱疹后神经痛是一种疾病, 是急性带状疱疹最常见的并发症,是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛。 部分中老年患者疼痛持续数月甚至十几年,不少患者因难以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而产生轻生的念头,严重影响了患者的正常工作与生活。29.为什么会发生带状疱疹后神经痛? 具体机制仍未完全明了。 研究发现,带状疱疹后神经痛患者有明显的感觉神经节前有髓纤维消失和神经节去纤维化、脊髓背角萎缩,可能为病毒再次激活后反复的病毒抗原刺激而引起细胞免疫炎性反应、传递感觉的C纤维神经元损害所致。 一般认为带状疱疹后神经痛是机体神经的外周敏化和中枢敏化共同作用的结果。 潜伏在背根神经节的疱疹-水痘病毒可以进人感觉神经元的外周和中枢支,继而造成周围神经和中枢的损伤;周围神经的严重损伤可以引起感觉传入阻滞,进而使脊髓神经元细胞产生自发样放电;而中枢的损伤可直接或间接影响脊髓神经元,若损伤严重可引起脊髓神经元(尤其抑制性中间神经元)的坏死或胶质细胞增生、瘢痕形成或其他结构和生化上的改变,同样造成剩余神经元的自发样的放电从而产生疼痛。30.哪些带状疱疹患者容易发生后遗神经痛? 高龄(≥70岁)、疼痛剧烈(VAS≥8/10)、 有异常性疼痛及皮损区皮肤颜色阵发性异常改变(LANSS≥15)、病损皮区温度显著升高(超过对侧0.5C )的带状疱疹患者容易发生带状疱疹后神经痛。 注: VAS: 视觉模拟评分。 VANSS:利兹神经病理性症状和体征疼痛评分。31.带状疱疹后神经痛与天气有什么关系吗? 个别带状疱疹后神经痛患者的疼痛与天气有关,天冷、潮湿时疼痛可能加重。32.带状疱疹患者出现后遗神经痛的概率有多高?和年龄的关系如何? 9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。发生风险主要与年龄增长相关:儿童罕见;40岁以上的带状疱疹患者带状疱疹后神经痛发病率约为10%; 60岁以上老年人中发病率为40%~ 50%; 70岁以上达到70%。33.带状疱疹后神经痛的并发症及危害有哪些? 带状疱疹后神经痛的并发症主要是情绪方面的,包括生活模式破坏,长时间活动量下降,身体功能损害;不能正常工作及生活、活动受限不能参加社会活动;有抑郁、自杀倾向,甚至产生悲剧性后果。34.带状疱疹后神经痛会不会导致患者神病? 患精剧烈疼痛长期存在、正常睡眠长期欠缺、食欲下降、精神衰弱会严重影响带状疱疹后神经痛患者的身心健康,容易合并产生抑郁症或焦虑症,个别患者会出现自杀等过激行为。35.带状疱疹后神经痛患者需要心理辅导吗? 长期、严重的带状疱疹后神经痛患者可能合并心理问题,对他们给予心理辅导是非常需要的,必要时甚至需要特殊药物的支持治疗。 以上内容摘自清华大学出版社《解密带状疱疹神经痛》一书。 无锡市第二人民医院疼痛科针对带状疱疹神经痛多年来形成了一整套的治疗方案,朱德国副主任医师诊治带状疱疹神经痛患者上千例,积累了丰厚的临床经验。无锡市第二人民医院疼痛科门诊:梁溪区中山路68号无锡二院皮肤激光美容中心二楼病房:梁溪区中山路68号无锡二院病房楼A16楼
1.患了带状疱疹应该看什么科?带状疱疹患者何时该看疼痛科医生? 年轻患者,神经痛症状不明显、皮损较轻患者, 就诊的科室可以考虑皮肤科,也可以考虑疼痛科。 如果患者年龄较大、神经痛剧烈、皮损较严重,不管是否就诊过皮肤科,提倡患者一定不要忘记去看疼痛科,以寻求更专业且更为有效的疼痛治疗。 当然,出现莫名其妙的皮肤疼痛、带状疱疹皮损愈合后,仍存在疼痛或皮损期疼痛越来越剧烈的患者,建议首选疼痛科就诊。 2.带状疱疹出疹前都有哪些表现? 出疹前患者可伴有轻度乏力、低热、食欲下降,患处皮肤有异样感觉或神经痛,持续1~3天。 3.带状疱疹出疹前什么症状最典型? 常常会沿某一周围神经分布区,产生莫名其妙的、有时较为剧烈的皮区疼痛。多数患者表现为自发性刀割样、针刺样、闪电样发作痛,常伴有持续性烧灼痛。 4.早期带状疱疹皮疹都有哪些特点? 先在一定神经分布区发生不规则的红疹,继而出现多数成群的粟粒至黄豆大小的红色丘疹群,然后迅速变为水疱。 5.带状疱疹出疹期都有哪些表现? 首先,局部皮肤出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合。继之迅速变为水疱,疱液清澈,外周绕以红晕,约3天转为脓疱,部分破溃。经7~10天逐渐干涸、结痂直至脱落。痂皮脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。皮损常发生在身体的一侧,沿某一周围神经分布区排列,一般不超过中线,但有时可略为超过中线。在发病前或伴随皮损可出现神经痛,老年患者常较为剧烈。 6.带状疱疹有哪些特殊类型? 特殊部位的带状疱疹形成带状疱疹的特殊类型,包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、脑膜带状疱疹、内脏带状疱疹及不典型带状疱疹(如无疱型带状疱疹和播散型带状疱疹)等。 7.什么是无疱型带状疱疹? 有神经痛而无皮疹、水疱的带状疱疹。 8.什么是微疱型带状疱疹? 有神经痛但仅有数个水疱的带状疱疹。 9.什么是坏疽型状疱疹? 指皮疹中心发生坏疽、结成黑色不易剥离的痂、愈后遗留瘢痕的带状疱疹。 10.什么是播散型带状疱疹? 水痘-带状疱疹病毒经血液流动,产生广泛性水痘样疹,并侵犯肺和脑等器官。 临床表现为在局部带状疱疹出现—段时间(3~14天)后,疱疹播散至全身。疱疹的类型如同水痘,但常常伴有高热,全身中毒症状明显,如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。 合并肺炎、脑膜炎等严重并发症时死亡率较高。播散型带状疱疹,是带状疱疹的一种急危险症。 11.带状疱疹长在眼睛附近时,病毒是否对眼睛有伤害,会侵害人的角膜吗? 带状疱疹长在眼睛附近时,表明水痘一带状婚疹病毒侵犯了三叉神经的眼支神经。 以眼部群集性水疱和神经痛为主要特征,多发生在中老年人,且多为单眼发病,可出现额部、头皮红斑水疱,眼睛周围明显肿胀,结膜潮红充血。在结膜及角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影响视力,严重者可致失明。 病毒也可引起进行性的外层视网膜坏死综合征,其中80%的患者因视网膜炎的进行性加重和继发性视网膜剥离而丧失光感,严重影响视力。 12.耳带状疱疹的特点和危害有哪些?为什么部分耳带状疱疹患者会出现面瘫? 耳带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒侵犯听神经和面神经所致。 表现为:耳廓及外耳道或鼓膜出现疱疹、耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋,部分患者出现眩晕、呕吐及患侧面瘫等症。眩晕可持续数日至数周。耳聋可为持续永久性的,也可能部分或完全恢复。病毒侵犯面神经引起面神经麻痹,可导致面瘫出现,患者可出现嘴角歪斜、闭眼不全等表现,可以是暂时性的,也可能是永久性的。 13.带状疱疹性脑膜炎的特点和危害有哪些? 带状疱疹性脑膜炎,是水痘-带状疱疹病毒直接从脊神经感觉神经节或脑神经的感觉神经节向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于脑神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者。 表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,也可出现共济失调及其他小脑症状等,患者行走不稳。 14.内脏带状疱疹的特点和危害有哪些? 水痘-带状疱疹病毒,由脊髓神经感觉神经节侵及交感神经和副交感神经的内脏神经纤维时,可引起胃肠道或泌尿道症状,发生节段性肠炎、单侧性膀胱黏膜溃疡,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等情况。 当病毒侵犯胸膜、腹膜时,则发生相应部位的刺激性疼痛甚至积液等症状,如呼吸费力、腹胀等。 15.老年人患带状疱疹有哪些特点? 出疹前常伴有乏力、疲倦、神经痛等临床表现,病程中神经痛明显。随着年龄增长,皮损愈合后发生后遗神经痛的概率增加。 16.如何诊断带状疱疹? 临床诊断主要依据沿神经分布的疼痛和疱疹。 对皮肤受损部位和表现不典型的、免疫功能异常的患者需要实验室检查确诊。 17.水痘-带状疱疹病毒抗体IgM、IgG有什么临床意义? 一般来说,水痘-带状疱疹病毒抗体IgM阳性提示近期急性感染, IgG阳性提示既往曾经感染。 18.带状疱疹与单纯疱疹有什么区别? 两者都属于病毒性疱疹疾病。 带状疱疹是由机体感觉神经节潜伏的水痘一带状疱疹病毒再激活而引起沿神经分布区的皮疹和疼痛。常见于50岁以上的成年人,该病病变局限,病程有自限性,单次发作,感染后常可获得终生免疫。部分患者伴有严重症状,大片皮肤损伤,常发生带状疱疹后神经痛。 单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起。单纯疱疹病毒分为两型, 1型主要引起生殖器以外的皮肤、口腔黏膜的感染,引起口面部单纯疱疹。2型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染,引起生殖器疱疹。 单纯疱疹病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内后,长期潜伏于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。原发性感染多为隐性,大多无临床症状或呈亚临床表现,仅有少数可出现临床症状。正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。人感染病毒后不产生永久免疫力,每当机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活而频繁发病,皮损部位较少,不易发生后遗神经痛。 19.带状疱疹在出疹前常被误诊为什么疾病? 急性带状疱疹临床常被误诊,特别是临床表现不典型时。许多患者,罹患本病早期仅表现为疼痛,依据疼痛的部位不同,患者常可被误诊患上冠状动脉性心脏病(冠心病)、胸膜炎、肋软骨炎、心包炎、胆囊炎、胆结石、泌尿系统结石、急性或亚急性腹膜炎、阑尾炎、椎间盘突出症及三叉神经痛等。 20.如何诊断无疱型带状疱疹? 排除引起神经性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神经损伤、重金属中毒、外伤、神经根囊肿及恶性肿瘤等,结合病史,仔细进行体格检查,注意疼痛局部呈单侧性、沿一定神经走向分布,神经痛特点明显,局部显著的烧灼痛、针刺痛、闪电痛等,常伴皮肤感觉过敏,抽血查水痘-带状疱病毒抗体-IgM、IgG阳性,有助于诊断。 21.如何诊断内脏带状疱疹? 排除内脏其他病变,结合皮肤带状疱疹病史以及所出现的胃肠道或泌尿道症状,即可以诊断内脏带状疱疹。 22.如何诊断带状疱疹后神经痛? 急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛。患区相应神经支配区域皮肤有明确的带状疱疹病史,可见明显的色素沉着改变。患区有明显的感觉和触觉异常,疼痛因触碰衣服或床单而加剧。以自发性刀割样、电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛为主。部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒。 22.带状疱疹后神经痛与基因有关吗? 研究表明,人类白细胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因与带状疱疹后神经痛相关,而与带状疱疹无关。带状疱疹后神经痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因频率明显高于未患带状疱疹后神经痛的患者,且与患或未患带状疱疹的患者不相关。未患带状疱疹的患者中HLA-B*5101的频率高于患带状疱疹及带状疱疹后神经痛的患者,提示HLA-B*5101是预防带状疱疹的保护性等位基因。 23.为什么要评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质? 评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质,可以为临床给药及选择治疗方案提供依据,根据不同的疼痛性质及疼痛程度实施个体化治疗,以取得更好的疗效。 24.带状疱疹神经痛到底有多痛?医生是如何评估的? 刘奶奶得了带状疱疹,家人对这种病不太了解,以为是一般的皮肤病,吃吃药、打打针、再擦擦药就会好。谁知,一周后老人开始喊痛,一碰就痛,风吹也痛,神经每隔几秒就像刀刮针刺一样痛得不得了,痛得厉害时刘奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫声凄惨,严重影响睡眠。医生们为了明确带状疱疹神经痛患者当前或过去24小时内的疼痛程度,常常使用下面几种方法进行评估: (1)视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) VAS是一条0~10cm的直线量尺,0表示无痛,10表示剧痛。使用时由患者将疼痛感受标记在直线上,线左端至患者所画竖线之间的距离即为该患者主观上的疼痛强度。 (2)数字评定量表(number rating scale, NRS) NRS由VAS发展而来,应用最为广泛。由0~10共11个点组成,数字从低到高表示从无痛到最痛,0分表示不痛, 10分表示剧痛,由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度,评分越高則疼漸强度越大。 (3)根据主诉疼痛的程度分级法( verb ratingscale, VRS) 0级:无疼痛; 1级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰; 2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰; 3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡鼠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。 (4)面部表情评定量表(faces pain scale, FPS) 使用于幼儿或交流困难的患者,通过画有不同面部表情的图画评分法来评估:无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 (5) ID-Pain 评分 回答6个问题,将各题评分总和。总分为-1或0,基本排除神经病理性疼痛;总分为1,不完全排除神经病理性疼痛;总分为2或3,考虑神经病理性疼痛;总分为4或5,高度考虑神经病理性疼痛。 25.如何筛查易患带状疱疹后神经痛的带状疱疹患者? 可结合患者年龄、皮损状况、疼痛程度及神经病理性疼痛自评表来筛查易患带状疱疹后神经痛的带状疱疹患者。 26.带状疱疹后神经痛的类型有哪些? 带状疱疹后神经痛有以下3种类型: (1)激惹触痛型:临床表现以触诱发痛为特征,轻轻触摸即可产生剧烈难忍的疼痛,往往出现患者衣物不能贴身的情况。 (2)痹痛型:临床表现以浅感觉减退、触诱发痛为特征。 (3)中枢整合痛型:兼有以上两型的部分或主要特征,并有自发性闪电样、针刺样、撕裂样、紧束样痛及持续烧灼感。 27.带状疱疹后神经痛都有哪些表现? 皮损患区存在持续或发作性剧烈疼痛;患区范围内可见明显的色素沉着改变;患区有明显的感觉和触觉异常,疼痛因触碰衣服或床单而加剧;自发性刀割样或电击样疼痛、麻刺感、持续性烧灼痛感觉。部分后遗神经痛患者会伴有难忍性的瘙痒、被紧箍得难受的情况。 28.为什么要对长期带状疱疹后神经痛患者进行心理评估? 为合理使用抗抑郁药及心理干预治疗提供依据,及早发现严重心理问题,以防范患者发生危及生命安全的过激行为。 以上内容摘自清华大学出版社《解密带状疱疹神经痛》一书。 无锡市第二人民医院疼痛科针对带状疱疹神经痛多年来形成了一整套的治疗方案,朱德国副主任医师诊治带状疱疹神经痛患者上千例,积累了丰厚的临床经验。无锡市第二人民医院疼痛科门诊:梁溪区中山路68号无锡二院皮肤激光美容中心二楼病房:梁溪区中山路68号无锡二院病房楼A16楼
以前,肩关节疼痛的患者到门诊就诊,常被诊断为“肩周炎”,然后医生会开一些消炎止痛药或外用膏药,有的还会嘱咐患者多活动,并辅助理疗、按摩等治疗手段,经过这一系列治疗,有的病人症状确实有好转,但是仍不少患者,症状不但不见减轻反而疼痛在逐渐加重,甚至出现肩关节活动受限,夜间无法入睡,这是为什么呢?原来在过去,由于对肩关节疾病认识不足,再加上没有确切的诊断及治疗手段,就把肩关节疼痛疾病统归为“肩周炎”的范畴。 现在随着对肩关节周围的精细解剖、功能及运动解剖的深入认识,检查手段的提高(如核磁共振、超声影像),结合专科查体,越来越多的肩关节疾病被诊断出来。比如肱二头肌长头腱炎、肩袖损伤、三角肌下滑囊炎、肱二肌肌腱撕裂、肩峰下撞击综合症、冈上肌损伤、冻结肩、各种盂唇损伤、肩关节不稳等。而诊断明确后,采取相对应的治疗,肩关节疼痛问题基本都能够迎刃而解。 “医生,我肩膀疼是咋回事?” 肩关节疼痛的原因很多,可以说从内科、外科到疼痛科,有各种各样的因素都有可能导致肩关节疼痛,比如心肌梗死有可能诱发肩膀的疼痛,胆囊疾病有可能诱发肩背部的疼痛,“疼痛所在,可能并非问题所在”,作为疼痛科医生,首先我们要识别并排除内脏病变等非肩部问题导致的肩关节疼痛,防止误诊和漏诊。一、心肌梗死诱发的左肩部疼痛 之所以将心梗诱发的肩痛写在最前面,是因为忽视这个问题可能导致非常严重的后果,很多朋友可能都知道发生心脏缺血、甚至心梗时,会有严重的胸痛,有的会伴有呼吸困难,大汗淋漓以及濒死感,但是可能有一些朋友会忽略的是心肌梗死可能症状左肩疼痛,胃痛、牙齿痛和肩岬骨区域疼痛。二、肺上沟瘤与肩关节疼痛 肺上沟瘤综合征是肿瘤从肺尖直接侵犯臂丛神经局部生长的结果。肿瘤常会侵犯T1和T2脊神经以及C8脊神经,造成典型的临床症状,包括严重的肩臂疼痛,部分患者还会出现霍纳综合征。该病常会被误诊、漏诊,在确诊前患者常被当做原发性肩部病变或颈神经根病变来诊治。三、胆囊疾患与右肩关节痛 由于胆囊与膈肌和膈神经极为接近(见下图),神经系统因受到刺激而被激活,随后传递信号到颈3-5水平的神经起源区域,而颈3-5脊神经皮支支配的正是以肩部为中心区域。这一牵涉痛模式导致如果患者存在胆囊疾患,如胆囊炎症或胆石症,右肩疼痛有可能性增加,因为胆囊病变使膈肌受到刺激,产生疼痛信号,被传递到颈椎,通过感觉输入而后被传递到周围神经及相关皮节区。这种情况也被称作为内脏-躯体功能障碍,因为内脏病变是疼痛潜在诱因。四、肝胆疾患与右肩关节痛 患有肝、胆疾患时,支配肝、胆系统的交感神经纤维通过内脏神经和腹腔神经丛相连,起源于胸椎,可能引起肩岬骨间疼痛,也可能引起肋间疼痛,内脏神经与膈神经突触相连,从而引发右肩区域疼痛。五、脾脏疾患与左肩关节疼痛 脾脏位于身体的左侧,与右侧的胆囊和肝脏处于相似水平,脾脏损伤或破裂也可以引发疼痛,但是在左肩,原因与前述的胆囊疾患牵涉痛原理类似,只不过疼痛出现在左肩区域。六、胰腺疾患与左肩关节疼痛 胰腺疾病,特别是胰腺癌(非胰腺炎),可能是非特异性的,在临床表现和症状方面相当模糊。经临床证实,腰痛可能是患者仅有的症状。作为一名疼痛科医生,我自认如果一名患者走进诊室主诉腰痛,大多数情况下我不会怀疑胰腺癌,而优先考虑骨骼、肌肉、椎间盘源性因素,但如果出现下列一些表现和症状,我们应该引起怀疑: 上腹部疼痛,向背部放射; 不明原因的体重下降和食欲下降; 大便颜色浅 小便颜色深 便秘 恶心和呕吐 腰痛 左肩痛 黄疸 胰腺有病变的患者倾向于通过身体向前弯曲并将膝贴近胸部来缓解症状,并且饮酒、进食,甚至步行或双腿伸直平躺(仰卧位)有时会加重症状。 七、糖尿病与肩关节疼痛 糖尿病的并发症常见的有神经病变、视网膜病变、肾病和神经性关节病,对软组织和大关节影响的认识尚有不足 。最新研究显示,糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一,这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关,上述变化可导致肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织病变,从而加重肩关节纤维化反应,多种细胞因子升高导致肩关节滑膜和盂肱关节囊韧带复合体出现炎症和纤维化。血糖高会加重肩关节的炎症反应,同时高血糖易损伤小血管壁,影响血液供应,导致局部肿胀,导致肩关节疼痛,诱发肩周炎。 糖尿病伴发的肩周炎的特点是对称性,即通常是双侧肩关节周围的软组织同时累及,且易反复发作。 若确诊因糖尿病导致的肩周炎,只有在控制血糖的基础上进行治疗才能取得较好的效果。
带状疱疹性神经痛因“疼痛难忍、影响睡眠、迁延难愈”等特点,在中老年人群中被谈之色变。其实,带状疱疹,预防胜于治疗。带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的措施,不但能减少老年人群带状疱疹发病,同时可降低由带状疱疹带来的经济及社会负担。平时如果您想送长辈礼物,我建议可以给50岁以上的长辈预约接种带状疱疹疫苗,免除老人遭受带状疱疹之苦。临床工作中,我经常接到关于带状疱疹疫苗的咨询,在此,我将向大家讲解一些带状疱疹疫苗的疑问。一、带状疱疹疫苗安全吗?01.国内使用的带状疱疹疫苗是重组带状疱疹疫苗目前上市使用的带状疱疹疫苗有两种,分别为带状疱疹减毒活疫苗(ZVL)和重组带状疱疹疫苗(RZV)。ZVL未在我国大陆获批,葛兰素史克研发的RZV于2019年5月在我国获批上市,成为国内唯一获批的带状疱疹疫苗,商品名欣安立适。02.安全性及副作用重组带状疱疹疫苗是非活疫苗,根据疫苗说明书、临床试验和带状疱疹疫苗在国外上市后的数据显示,带状疱疹疫苗安全性好。个别人接种后可能出现注射局部发红、肿胀、疼痛等症状,全身可能出现肌痛、疲乏、头痛、寒颤、发热、胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹泻和腹痛)等,一般不良反应程度较轻,不需特殊处理,1~3日左右可自行缓解。在接种后2~3天左右,可能会出现疲乏等不适,可能轻微影响驾驶和操作精密机器能力。如症状恶化,请及时与接种单位联系。二、哪些人需要接种,哪些人不能接种?01.哪些人需要接种带状疱疹疫苗(RZV)?一般人群:带状疱疹疫苗可用于年龄≥50岁、免疫功能正常的人群。特殊人群:有带状疱疹疾病史人群;有慢性疾病史人群;免疫功能低下人群(接受低剂量免疫抑制剂治疗、可预见的免疫功能低下等);已知水痘-带状疱疹病毒(VZV)阴性人群可以接种RZV。2022年国内《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》指出:鉴于常见慢性基础性疾病是带状疱疹发病的危险因素,接种两剂次带状疱疹疫苗可显著降低带状疱疹的发病率,因此对年龄≥18岁的特殊人群患者,下列情况在知情同意、权衡利弊下可接种带状疱疹疫苗:(1)慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性肾功能衰竭、糖尿病等患者;(2)自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者(3)其他免疫低下人群如肿瘤患者、移植受者、HIV感染者等;(4)正在系统应用糖皮质激素(如泼尼松<20mg/d或同等剂量或使用吸入/局部类固醇等)的患者;(5)正在接受生物制剂治疗的患者;(6)接受免疫抑制剂患者建议在治疗前至少14d或治疗后≥3个月接种第1剂疫苗。02.得过带状疱疹,还需要接种吗?得过带状疱疹,还是推荐接种带状疱疹疫苗的,因为带状疱疹有复发的可能性,年龄较大及免疫力较低的人群复发可能性更高。加拿大免疫实践咨询委员会带状疱疹疫苗接种指南中建议在带状疱疹发作后至少一年后进行接种,国内专家共识无时间间隔建议。03.哪些人员不能接种带状疱疹疫苗?对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者或在既往接种疫苗之后发生严重过敏反应的人不应接种该疫苗。04.不到50岁的正常人能打吗?不能接种。对于年龄小于50岁、免疫功能正常的人群不能接种。国内该疫苗批准用于50岁以上的人群接种,因此未满50岁的人群,暂不能接种该疫苗。三、带状疱疹疫苗接种的免疫程序?01.带状疱疹疫苗接种的途径和剂次?带状疱疹疫苗(RZV)仅限肌肉注射,首选注射部位为上臂三角肌。完整免疫程序为两剂,接种第1剂RZV后间隔2-6月接种第2剂。02.如果接种第2针时超过6个月,怎么办?若未能在6个月内接种第2剂,可考虑在第1剂接种后12个月内完成第2剂接种,无需重新接种。03.带状疱疹疫苗接种的注意事项?1.RZV并不能治疗带状疱疹或PHN,带状疱疹急性发作期不应接种;2.有急性症状的患者(如发烧、慢性疾病急性发作等)应延缓接种;3.即将开始使用免疫抑制剂的人群用药前至少14天接种,不能使用后接种。4.为方便区分疑似预防接种异常反应,推荐带状疱疹疫苗(RZV)与其他疫苗间隔14天进行接种,如新冠疫苗等其他疫苗。5.妊娠期和哺乳期应延迟接种。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了RZV,不推荐仅因接种疫苗而采取特别医学措施如终止妊娠,建议做好孕期检查和随访;四、其它问题?01.带状疱疹疫苗有效性(保护效力)?目前,针对带状疱疹疫苗(RZV)临床研究显示:其对≥50岁人群预防带状疱疹的保护效力为97.2%,对年龄≥70岁人群的保护效力为91.3%。针对带状疱疹后神经痛(PHN)的效力在≥50岁人群的受试者中为91.2%,在年龄≥70岁的受试者中为88.8%02.带状疱疹疫苗保护作用的持久性?在7~11年的长期研究中,带状疱疹疫苗(RZV)接种后第4年,对≥50和≥70岁人群预防带状疱疹的保护效力分别达到93.1%和87.9%,提示RZV接种后第1年与第4年保护效力相当。10年随访研究发现,体液免疫水平是接种前的6.0倍,细胞免疫水平是接种前的3.5倍,数学模型预测疫苗相关免疫应答在首次疫苗接种后可维持至少20年。03.带状疱疹疫苗Shingrix®的价格是多少?目前无锡该疫苗的价格为1598元/剂次,实际接种时需加20元/剂次的接种费。04.如何预约带状疱疹疫苗接种?如需接种,请咨询无锡市所在区疾控中心或社区卫生服务中心,需提前预约。如果家有超过50岁以上的老人,建议尽早接种带状疱疹疫苗,虽然两针疫苗价格3200多元,但比起父母健康的晚年生活,值得!以上内容仅用于健康教育、学习交流
---“痛点注射”+“神经阻滞”概述20世纪20年代,封闭技术创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于战伤急救,功效显著,屡立奇功。新中国建国后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是糊弄人。再加上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。“封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射,一个是神经阻滞。痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛加剧…。炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎;到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如腱鞘炎,筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。尤其最后一种炎症,更为广泛,更为量大。人的一生中必然要遇到,也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知,因为这种炎症要疼痛,尤其是椎管内神经根,蛛网膜炎疼痛更为剧烈。人体遇到损伤时,很容易触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动“停止炎症”程序时,大量慢性炎症性疾病就产生了,2003年的“非典”、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度,此时炎症反应就是第二病因,大量组织损伤来自它,助纣为虐;类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控,炎症反应就是第一病因;大量疼痛性疾病尤是如此,且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误,当前的科学水平尚不能回答这个问题,只能含糊的回答:人类进化尚不完善。就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言,这种不能停止的炎症带来不间断的损伤,一般如下:①炎症介质导致疼痛,早期是一种报警,后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪,违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤,缺血缺氧,使组织在细胞层面损伤,表现为低代谢状态下的异常增生,韧带硬化,筋膜增厚、钙化、骨化,从而使功能大为减退,形成很难恢复的损伤。④微循环障碍使代谢废物积聚,作为一种新的损伤进一步加重炎症反应,进入一种恶性循环。⑤使分布在此部位的神经纤维长期受激惹,自身释放致痛物质P物质,磷脂酶A,使小痛变大痛,使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传,使脑部疼痛中枢和外周神经重塑,疼痛更甚,学称---痛觉过敏、痛觉超敏,俗称----草木皆兵、草绳当蛇,虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏,给人以“疙了人”“敏感的极有个性”的印象,这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。“封闭”是干什么的呢?举个小例子,劳损性腱鞘炎,患者已经休息了不干活了,劳损这个根本的病因已经去除了,但为时已晚,损伤已形成,并且已经失控,损伤——炎症——新损伤——炎症再加强——损伤加重……,循环往复。人体在这里马不停蹄的失控,形成慢性炎症,慢性疼痛。此时,全身用药,如输液、口服消炎止痛药物,因为微循环的障碍很难到达,此时“封闭”空降消炎药物直接到达,炎症得以控制消散。“封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,使人体重新恢复自我修复能力。当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费,动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。“痛点注射”+“神经阻滞”这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,解决起问题来杠杠的,尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人,何其庞大,为什么一定要“拽”高精尖,舍本求末,我们追求的是大众医学,大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。“痛点注射”+“神经阻滞”这是“封闭”的新名字,一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!
正如我首页所说,疼痛作为一种主观的情感体验,不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。只有专业疼痛诊疗医生才深知:疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态:温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。因此,如果你有以下疼痛方面的问题,建议你到疼痛门诊寻找专业帮忙!头面痛神经源性疼痛三叉神经痛,舌咽神经痛,枕神经痛,蝶腭神经痛,非典型面痛,面肌痉挛头痛偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛,颞动脉炎,颞颌关节炎,血管性头痛,创伤后头痛,颈源性头痛,头面痛查因颈项部痛颈椎病颈椎间盘突出症,颈后肌筋膜疼痛综合征,颈肩肌筋膜疼痛综合征,前斜角肌综合征,颈肋综合征,肋骨-锁骨综合征,颈部肌肉扭伤,颈神经背支卡压症,颈椎不稳症,颈项部痛查因胸背部痛肋间神经痛,肋软骨炎,胸背肌筋膜疼痛综合征,胸椎压缩性骨折,胸痛,胸椎恶性肿瘤,胸椎小关节紊乱症,胸膜炎,脊间韧带损伤,胸背痛查因肩及上肢痛肩部疾病肩关节周围炎,肩峰下滑囊炎,喙突下滑囊炎,冈上肌腱炎,冈下肌炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肱三头肌长头腱鞘炎,大圆肌损伤及大圆肌下滑囊,菱形肌损伤,肩胛上神经卡压,肩手综合症,肩胛背神经卡压肘及前臂部疼痛性疾病肱骨上髁炎,肱桡滑膜炎,尺骨鹰嘴滑囊炎,前臂交叉滑囊炎,前臂交叉综合征腕及手部疼痛性疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,尺骨茎突狭窄性腱鞘炎,屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,指关节挫伤腰背腹部痛急性腰扭伤,腰椎间盘突出症,腰肌劳损,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症,坐骨神经痛,腰背肌筋膜疼痛综合征,小关节紊乱综合症,脊神经后支综合症,强直性脊柱炎,骶髂关节致密性骨炎,蛛网膜粘连,脊椎倒凸症,腰椎恶性肿瘤,腰椎小关节不稳,腰痛,第三横突综合症,下腰椎不稳症,脊间韧带损伤,腰椎退行性变,盘源性腰痛,腰椎压缩性骨折,腹壁肌筋膜疼痛综合症,腰痛查因 臂部疼痛大转子疼痛综合征,梨状肌综合征,股外侧皮神经炎,臀上皮神经综合征,股骨头缺血坏死,臀肌筋膜疼痛综合征,坐骨神经症,骶髂关节炎,髂腰束综合症,致癌性骨炎,尾部疼痛,骶髂关节炎,髋关节扭伤,髂腰肌筋膜疼痛综合症,髂耻滑囊炎,髂腰三角综合症膝/腿及踝足部疼痛膝部疼痛膑骨软骨软化症,膑韧带损伤,膑下脂肪垫损伤,膝内侧副韧带损伤,鹅掌腱弹响,膝关节滑漠皱襞综合征,髂胫束摩擦综合征,膝外侧副韧带损伤,股二头肌腱腱鞘炎,腘绳肌痉挛,腘窝脂肪组织损伤,腓肠豆综合征,膝骨关节炎,膝关节交叉韧带损伤,膝部滑囊炎,鹅足滑囊炎,女性特殊膝关节病小腿及踝足部疼痛腓肠肌劳损,踝部腱鞘炎,跟腱周围炎,跖管综合征,跟痛症,拇外翻与拇囊炎,足拇囊炎大腿疼痛股骨大转子滑囊炎,股内收肌综合症,股内收肌管综合症,缝匠肌劳损,阔筋膜张肌炎,股外侧皮神经炎,股神经炎,股骨头无菌性坏死,大腿疼痛查因全身性疼痛中中枢疼痛,骨质疏松症(原发性、继发性),类风湿性关节炎,痛风,风湿性关节炎,创伤性关节症,脑血管后遗症,多发性硬化,马尾综合征,椎管内占位性病变,复杂性区域性疼痛综合征(Ⅰ/Ⅱ型),腰椎术后疼痛综合征,假性痛风,抑郁症,躯体化障碍,顽固性呃逆,反应性关节炎,纤维肌痛症,风湿性多肌痛,多发性肌炎,不定陈述综合征周围血管病血栓闭塞性脉管炎,雷诺病,胸廓出口综合征周围神经疾病周围神经嵌压症腕管综合征,桡管综合征,骨间掌侧神经综合征,肘管综合征,旋前圆肌综合征,感觉异常痛综合征,浅表神经嵌压症,幻肢痛,灼性神经痛,反射性交感神经营养不良症,神经瘤,腕管综合症感染性周围神经疾病带状疱疹后神经痛,带状疱疹,糖尿病性周围神经病,末稍神经炎,酒精中毒性神经病,尿素症性周围神经病部分非疼痛性疾病面肌痉挛,膈肌痉挛,不安腿综合征,多汗症癌性痛各种癌症相关性疼痛急性疼痛手术、分娩、人流、胃肠镜及有创检查后疼痛只要笑脸,不要落泪
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在四、五年之后向全国推广,因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本,而中国是它的成员国之一。可以预见,不久的将来,慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视,符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系,将很快就会建立起来。其实国内早在2007年,卫医发227号文件就明确设立疼痛科,规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗,要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科?2007年7月16日,国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”(卫医发[2007]227号)。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科,代码:27,疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上(以前为三个月或半年)的疼痛,也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前,中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括:1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛(如纤维肌痛症)和 局限性慢性原发性疼痛(如非特异性背痛,慢性盆腔疼痛),以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛:主要为1)由癌症或转移引起的慢性疼痛;2)化疗引起的慢性疼痛(原根分类:神经病理性疼痛);3)手术导致的慢性疼痛(原根分类:慢性手术后和创伤后疼痛);4)放疗引起的慢性疼痛,以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛:手术后或某些创伤后,疼痛持续超过正常的愈合期,疼痛超过3个月;排除性诊断,除外其他疼痛(感染,恶性肿瘤),以前存在的疼痛;手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分,比伤害感受性疼痛更为剧烈,对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛:慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ;诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史,如神经创伤、糖尿病神经病变,以及疼痛范围符合神经解剖学的分布;需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征;分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括:1)末梢神经病理性疼痛;2)中枢神经病理性疼痛;3)其他神经病理性疼痛;4)非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛:头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作,并持续至少3个月;依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断,包括了最常见的慢性头痛;有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛,以及灼口综合症;此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1)慢性原发性头痛;2)慢性继发性头痛;3)慢性口面部疼痛;4)非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 :指持续性或反复发作性的疼痛,源于头、颈部位,胸,腹和盆腔内脏器官;内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受(皮肤,皮下,肌肉),该区域接受内脏相同的感觉神经分布(牵涉性内脏疼痛);躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏;疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关;内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症,血管机制(缺血,血栓),梗阻和膨胀,牵拉和压迫,复合机制(即梗阻和炎症同时存在),以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛:指持续性或复发性的疼痛,作为疾病过程一部分直接影响到骨骼,肌肉或相关的软组织;此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛,躯体牵涉疼痛;包括感染性,自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症,以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛;表现为明显的肌肉骨骼疼痛,而病因不完全清楚的,例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。